即使随着年龄增长，依然用自己的双脚行走，前往喜欢的地方，享受旅行，继续积极的日常生活。为此不可或缺的身体功能之一，就是膝关节的健康。
膝关节是支撑站立、行走、上下楼梯、坐下等日常动作的重要关节。它一方面承担着移动身体的基本功能，另一方面由于行走和运动时承受体重和冲击，因此也是容易因长年负荷、老化、外伤等而产生变化的部位。
膝关节疼痛不仅仅是身体某一部位产生的不适症状。有时会导致外出机会减少，开始控制旅行和运动，活动范围本身也变得狭窄。从更长久、更丰富地享受人生这一长寿医学的角度来看，维持关节健康也可以说是一个重要课题。
近年来，作为针对此类关节疾病的新选择而备受关注的是使用自体脂肪来源培养干细胞的再生医疗。作为与以往的保守疗法和手术疗法不同的方法，研究和临床应用正在推进，但在考虑治疗时，不仅要了解细胞的作用，准确把握患者自身的关节状态也不可或缺。
此次我们采访的是，作为整形外科医生积累了临床经验，目前担任BiOSTYLE CLINIC院长的紫藤奈绪医生。
我们从整形外科医生的视角，请她讲述了在膝关节诊疗中重视的事情、MRI影像评估的意义、自体脂肪来源培养干细胞治疗的可能性，以及从诊断到治疗后随访的医疗协作。
DOCTOR PROFILE
紫藤 奈绪（Nao Shito）
BiOSTYLE CLINIC 院长
群马大学医学部毕业。在日本医科大学附属医院完成初期临床研修后，进入横滨市立大学整形外科，作为整形外科医生积累临床经验。
目前作为BiOSTYLE CLINIC院长，从事再生医疗、整形外科、关节·运动器官疾病、干细胞治疗等。面向每个人的身体状况和期望，致力于重视生活质量（QOL）的个体化医疗。
为了不将膝关节疼痛简单归为老化现象
——诉说膝关节疼痛的人很多，您在诊疗中首先重视的是什么？
我首先重视的是，仔细把握患者所感受到的症状。
即使同样说“膝盖疼”，出现疼痛的场合、程度、经过也因人而异。有的人开始行走时疼痛，有的人下楼梯时疼痛强烈，也有的人长时间行走后出现症状。
另外，膝关节疼痛的背后，不仅是关节软骨的变化，半月板、韧带、骨骼、周围肌肉等各种组织都可能有关。
因此，重要的是不以年龄为理由判断为“因为是老化现象所以没办法”，而是确认可能考虑到的原因，以及目前存在何种程度的功能障碍。
——应该如何理解膝关节骨性关节炎？
膝关节骨性关节炎是构成膝关节的软骨、骨骼、周围组织发生变化，导致疼痛和活动困难等疾病。
关节软骨承担着防止骨骼之间直接碰撞的作用，但会因老化、长年负荷、体重、过去的外伤、关节的使用方式等各种因素重叠而发生变化。
但是，并非影像上的变化大，就一定疼痛强烈。相反，也有仅凭影像无法充分解释症状的情况。
我认为重要的是，不仅仅根据影像所见来判断，而是综合捕捉患者的诉求、身体所见、日常生活中的困扰等。
膝关节健康是支撑积极人生的基础
膝关节骨性关节炎不仅仅能用膝关节软骨磨损来解释。它被理解为涉及关节软骨、半月板、软骨下骨、滑膜、韧带、关节周围肌肉等多种组织的复合性疾病。
关节软骨通过覆盖关节面，起到抑制摩擦、分散负荷的作用。但是，软骨几乎没有血管，具有损伤时自然修复困难的特征。
另外，关节的变化并不一定只向一个方向发展。体重、肌力、步行习惯、过去的受伤、关节形状等各种因素都有关系。
因此，在考虑膝关节疼痛时，重要的是不仅仅确认软骨的状态，而是从评估整个关节的视角出发。
在长寿医学的思考方式中，延长健康寿命并不仅仅意味着长寿。能够用自己的双脚移动，活动身体，维持与社会和爱好的联系，极大地左右着人生质量。守护膝关节健康，是整理其基础的举措之一。
整形外科医生投身再生医疗的意义
——近年来，对膝关节再生医疗的关注度越来越高。请告诉我们您投身该领域的原因。
再生医疗作为与以往治疗不同的方法，研究和临床应用正在推进的领域。特别是，使用自体脂肪来源的培养干细胞的治疗，作为采集患者自身细胞、培养后再投予的方法而备受关注。
另一方面，我感觉也存在再生医疗这个词先行，在没有充分理解适合什么样的人、可以期待什么的情况下就考虑治疗的情况。
我作为整形外科医生，认为首先准确把握关节状态，整理针对目前症状可以考虑哪些治疗是很重要的。
再生医疗并非适合所有患者的治疗。需要包括保守疗法、康复治疗、药物疗法等在内的其他治疗选择进行探讨，考虑对那个人来说什么是合适的。
——在考虑再生医疗时，比提供治疗更重要的是什么？
我认为是开始治疗前的评估，以及好好观察治疗后的经过。
患者各自拥有不同的身体状况和生活环境。工作、爱好、运动习惯、旅行的频率等不同，对膝关节所要求的功能也会变化。
例如，想要让日常生活中的步行变得轻松的人，和想要继续运动的人，在考虑治疗时的目标也不同。
因此，重要的不是单纯介绍治疗菜单，而是对照目前关节状态和患者的期望，让患者理解治疗的目的、可以期待的事情、局限性和风险。
我希望包括是否接受治疗在内，营造让患者能够信服并做出判断的环境。
不是以治疗为前提，而是从患者状态出发考虑的再生医疗
在对再生医疗的关注度提高的过程中，治疗方法本身容易成为关注焦点，但原本重要的是，判断该治疗是否适合患者的状态。
膝关节的治疗有运动疗法和康复治疗、体重管理、药物疗法、矫具疗法、注射治疗、手术疗法等各种选择。每种都有其目的和适应症，需要根据症状的程度、关节状态、患者的年龄、活动性、生活上的期望等进行探讨。
再生医疗也需要作为这些治疗选择之一来考虑。
特别重要的是，提供治疗的机构以何种标准判断治疗的适应性。理想的是，对于希望接受治疗的人，不是必须推荐治疗，而是在评估目前状态后，包括其他治疗方法可能更合适的可能性在内进行说明。
不以接受治疗本身为目的，而是以患者将来想过什么样的生活为出发点，来探讨医疗选择。这可以说是个体化医疗的基本思考方式。
通过MRI，更多角度地评估膝关节
——在把握膝关节状态方面，MRI发挥怎样的作用？
影像检查各自有不同的作用。一般的X线检查可以确认骨骼形状、关节间隙、骨骼变形等。
另一方面，MRI可以获得软骨、半月板、韧带、骨髓、周围软组织等X线难以评估部分的信息。
膝关节疼痛并不一定只是软骨的原因。半月板损伤、骨骼内部变化、韧带和周围组织状态等也可能与症状有关。
因此，我认为根据需要活用MRI，多角度确认关节状态，对于探讨治疗方针是有用的。
——如果有MRI影像，就能决定治疗方针吗？
MRI是非常有用的检查，但并非仅凭影像就能决定一切。
例如，即使影像上看到变化，其与目前疼痛的相关程度，也需要结合诊察和身体所见来考虑。
患者在何种动作时会感到疼痛，关节活动是否受限，步行和肌力有何特征。将这些信息与影像所见相结合，才能做出更合适的判断。
接受检查本身不是目的，重要的是将从检查中获得的信息，连接到对患者有意义的治疗方针上。
MRI所呈现的，与X线检查不同的关节内部信息
作为膝关节影像检查而广泛使用的X线检查，在确认骨骼形状、关节间隙狭窄、骨赘形成等方面发挥着重要作用。在膝关节骨性关节炎的评估中，也是基本检查之一。
MRI是利用磁力和电波获得身体内部断层影像的检查，其特征是不仅能获得骨骼，还能获得软骨、半月板、韧带、肌肉、肌腱、骨髓等软组织的详细信息。
例如，半月板的损伤和变性、韧带状态、骨髓信号变化、关节液积存等，仅靠X线检查难以把握的信息，有时可作为诊断的参考。
但是，MRI能确认的所见，并不一定就是疼痛的原因。由于影像上的变化与实际症状不一致的情况也有，因此与诊察、身体所见、患者的生活状况相结合来判断是很重要的。
特别是在考虑再生医疗的情况下，事先把握治疗前关节的状态，在考虑其后的评估方面也具有意义。希望事先整理治疗前后如何确认症状、功能、影像所见的评估方法。
MRI不仅仅是为了获得高精细影像的检查，而是为了更立体地理解患者状态、考虑治疗方针的信息源之一。
紫藤奈绪医生——将整形外科临床经验带入再生医疗
——在这里，请告诉我们您至今的经历。
我从群马大学医学部毕业后，在日本医科大学附属医院完成了初期临床研修。之后，进入横滨市立大学整形外科，作为整形外科医生积累了临床经验。
目前作为BiOSTYLE CLINIC院长，从事再生医疗、整形外科、关节·运动器官疾病、干细胞治疗等。
在诊疗中重视的是，理解每一位患者的状态和期望，提供考虑其生活质量即QOL的医疗。
——整形外科的经验是如何应用于现在的再生医疗的？
在整形外科中，不仅仅看疼痛部位，而是考虑关节结构、活动、身体整体平衡等来进行诊疗。
关于膝关节疼痛，不仅是关节内部，步行方式、肌力、日常生活中的负荷等各种要素也有关联。
我认为在考虑再生医疗时，这种整形外科的视角也是不可或缺的。
不是先决定治疗方法，而是首先评估目前状态，明确通过治疗想要达到什么目标。在此基础上，考虑再生医疗是否能成为选择，是很重要的。
——在与患者的沟通中，您意识到的是什么？
对治疗的期待和不安因患者而异。特别是再生医疗，也有部分还不能说已被广泛理解为一般治疗。
因此，我希望不仅传达治疗的机制，还要区分目前已知的和尚未充分明确的内容，传达可以期待的是什么。
患者能够充分理解，并在信服的基础上选择治疗。我认为这是医疗的基本。
以整形外科评估为基础的个体化医疗
紫藤医生履历中值得关注的是，她并非仅以再生医疗为专业领域，而是在医学部毕业后的初期临床研修之后，在横滨市立大学整形外科作为整形外科医生积累了临床经验。
在膝关节治疗中，不仅是关节内部状态，包括身体活动、肌力、步行、生活习惯等进行评估是很重要的。特别是在慢性关节疾病中，需要理解的不仅是以疼痛程度为基准考虑治疗，而是患者过着什么样的生活，想要恢复何种身体功能。
例如，对日常步行感到不安的人，和想要持续登山、高尔夫等活动的人，对治疗所求的目标不同。
基于这些差异，将检查结果与患者期望相结合来考虑治疗方针，是个体化医疗的重要要素。
在考虑再生医疗时，不仅是投予细胞这一治疗过程，还需要从包括其前后的诊察、评估、说明、随访观察在内的整体医疗来考虑的视角。
自体脂肪来源培养干细胞治疗的可能性与需要正确理解的事情
——关于使用自体脂肪来源培养干细胞的膝关节治疗，请告诉我们其机制。
该治疗是采集患者自身的脂肪组织，从中分离·培养细胞，将经过一定工序的细胞投予到关节内。
脂肪组织中包含被称为间充质干细胞的细胞群，研究中正在探讨其与炎症反应调节和组织修复相关的作用等。
利用这些细胞的特性，对关节内环境起作用而被期待的，就是使用自体脂肪来源培养干细胞的再生医疗。
但是，并非投予细胞就一定会使软骨再生，或疼痛消失。治疗效果存在个体差异，疾病状态、进展程度、患者自身的身体条件等也有关系。
基于目前的医学知识，在理解可期待的可能性与局限性双方的基础上进行探讨是很重要的。
——什么样的人在考虑治疗时，适合进行咨询？
我认为膝关节疼痛持续的人，或至今为止接受过保守疗法等，但想了解今后治疗的其他选择的人，首先确认自身关节状态是很重要的。
但是，并非所有膝关节疼痛的人都适合再生医疗。根据症状原因和关节状态，有时优先其他治疗会更好。
首先，通过诊察和必要的检查把握状态，整理治疗选择。在此过程中，从医学角度判断再生医疗是否为合适选择是很重要的。
自体脂肪来源培养干细胞被研究的原因
干细胞作为具有向各种细胞分化能力、以及对周围细胞·组织起作用性质的细胞而被研究。其中，脂肪组织来源的间充质干细胞作为可采集的组织之一，在再生医疗领域研究得以推进。
关于间充质干细胞，不仅是细胞本身被组织替换的作用，还研究了通过细胞因子和生长因子等的分泌，对炎症反应和周围细胞环境产生影响的可能性。
在针对膝关节的治疗中，期待活用这些细胞性质，对关节内环境起作用。
自体脂肪来源培养干细胞治疗的一般流程，由脂肪组织采集、细胞分离·培养、质量管理、投予这一工序构成。实际的采集方法、培养工序、投予方法根据提供计划和实施机构的体制而不同。
这里重要的是，干细胞治疗并非作为确实将受损软骨恢复原状的治疗而确立。研究中探讨了各种可能性，但临床有效性和长期结果根据对象疾病和治疗条件，评估有所不同。
因此，在考虑治疗时，不仅需要理解期待的作用，还需要综合理解现阶段的科学依据、治疗的局限性、可能考虑到的风险、费用、治疗后的管理等。
另外，使用干细胞的治疗和使用培养干细胞过程中获得的培养上清液的治疗是不同的治疗。不将两者作为同一事物进行说明也很重要。
不仅仅是提供治疗，诊断与医疗协作的重要性
——在选择考虑再生医疗的机构时，患者应该关注哪些方面？
我希望患者不仅判断治疗方法和费用，还要确认治疗前进行何种诊察和检查，以及如何判断治疗的适应性。
另外，是否对不仅是治疗的好处，还有局限性、风险、治疗后的随访观察进行说明，也是重要的要点。
再生医疗并非仅通过投予细胞就结束。我认为展望治疗前评估、治疗方针决定、治疗后状态确认的医疗体制是很重要的。
——在此次医疗协作中，THE PREVENTION CLINIC TOKYO、BiOSTYLE CLINIC、CLINIC 9ru参与其中。您如何看待各自的作用？
在医疗中，活用各机构拥有的功能和专业性，共享必要信息，连接到对患者合适的医疗是很重要的。
THE PREVENTION CLINIC TOKYO开展包括MRI和CT等影像检查在内的预防医疗举措。我认为在需要详细确认膝关节状态时，活用合适的检查环境，会成为诊疗的参考。
BiOSTYLE CLINIC从事与再生医疗和关节·运动器官疾病相关的诊疗。并且，CLINIC 9ru在基于再生医疗相关提供计划的体制下，承担与治疗相关的角色。
我认为通过各机构的协作，连接检查、诊疗、治疗相关的信息，整理能够根据患者状态考虑医疗的环境是很重要的。
——关于CLINIC 9ru的第二种再生医疗等提供计划，也有希望患者了解的事情吗？
在提供再生医疗时，需要基于法律的手续和体制的完善。提供计划是确认该治疗在何种计划和管理体制下提供的重要信息。
但是，提供计划的提交和受理，并不意味着国家对治疗有效性和安全性进行了个别批准。
我希望患者不仅了解提供计划的内容，还能充分接受关于治疗方法、风险、预期效果、费用等说明。
连接医疗机构专业性的，从诊断到治疗的协作体制
为了恰当地考虑再生医疗，不仅是实施治疗的功能，还涉及诊察、影像检查、治疗适应性判断、治疗后评估等多个要素。
此次举措中重要的是，THE PREVENTION CLINIC TOKYO、BiOSTYLE CLINIC、CLINIC 9ru各自发挥功能，进行医疗协作的思考方式。
THE PREVENTION CLINIC TOKYO是开展包括MRI和CT等影像检查在内的预防医疗的机构。在为把握膝关节状态而活用影像检查时，明确检查的实施体制、负责影像评估的医生、向诊疗方的情报共享方法等是很重要的。
BiOSTYLE CLINIC作为承担与再生医疗和关节·运动器官疾病相关诊疗的机构，参与基于患者状态和期望的治疗探讨。
CLINIC 9ru是与基于再生医疗等安全性确保法的提供计划相关的机构。在提供再生医疗时，需要提供计划、实施体制、细胞加工·管理、说明与同意、记录和安全管理等符合法令的应对。
这里重要的是，明确各机构的作用，向患者易于理解地传达谁进行诊察、谁评估影像、谁判断治疗适应性、在哪个机构实施治疗。
另外，第二种再生医疗等提供计划的提交·受理，并不意味着国家批准了各个治疗的有效性。患者在考虑治疗时，需要理解提供计划内容的同时，也理解治疗的依据、风险、实施体制。
医疗协作的价值不仅仅由机构数量和设备充实度决定。更重要的是，将各自的专业性恰当连接，一边共享患者信息，一边基于医学判断推进治疗的体制才有意义。
即使是对从海外前来的患者，也重视理解与信服的医疗
——关于希望从海外接受膝关节再生医疗的患者，哪些方面是很重要的？
对于来自海外的患者，由于语言、医疗制度、至今为止接受的治疗内容等不同，因此需要更细致的信息共享。
首先，确认至今的病史、治疗史、目前症状、影像检查信息等，把握目前状态是很重要的。
另外，用患者能够理解的语言说明治疗内容、可以期待的事情、风险、治疗后经过也是很重要的。
医疗的基本是，患者在充分理解、信服的基础上进行选择。对于来自海外的患者，该思考方式也不会改变。
——您对像5Star Medical Club这样的医疗支持体制，期待何种作用？
对于海外患者，在日本接受医疗时，存在医疗机构预约、必要文件准备、语言方面沟通等各种课题。
为了整理让医疗工作者能够集中于诊疗的环境，我认为承担与医疗机构的联络调整、多语言信息共享、逗留期间支持等的存在是很重要的。
当然，诊断和治疗方针的决定是基于医生的医学判断而进行的。在此基础上，我认为在医疗机构与患者之间连接的支持体制，有助于让海外人士也能安心考虑医疗的环境。
跨越国境的医疗所要求的，信息共享与持续性
对于从海外接受日本医疗的患者而言，不仅是医疗技术和设备，从就诊前到回国后的支持体制也是重要的判断材料。
特别是在像再生医疗这样涉及事前评估、治疗工序、治疗后随访确认的医疗中，不仅需要考虑患者在日本逗留的期间，还需要考虑回国后的生活。
在赴日前，整理既往史、服药状况、过去检查结果、至今接受的治疗等，共享医生进行医学判断所需的信息是很重要的。
另外，用患者能够理解的语言说明治疗内容、费用、可能考虑到的风险、治疗后注意事项等也是不可或缺的。关于治疗的同意，需要在患者本人充分理解内容的基础上进行。
5Star Medical Club at The Peninsula Tokyo 4F并非医疗机构本身，而是承担连接合作医疗机构与患者的协调·支持作用。通过医疗机构的预约调整、多语言沟通支援、由医疗案例工作者进行的信息整理和就诊相关支持等，致力于打造让从海外前来的人士易于考虑日本医疗的环境。
诊断和治疗方针决定、医疗行为在各医疗机构中由医生的判断和责任下进行。在明确该作用的基础上，医疗与支持功能协作，是国际医疗服务中重要的要素。
为了守护膝关节健康，长久享受自我人生
——最后，请给正在为膝关节疼痛和考虑再生医疗的人一句寄语。
当膝关节疼痛时，有时会开始控制外出、旅行、运动等至今理所当然能做的事情。
但是，疼痛原因和关节状态因人而异。重要的是不以年龄来判断，或一直忍受疼痛，而是首先正确了解目前状态。
再生医疗是拓宽未来医疗可能性的领域之一，但并非适合所有人的治疗。重要的是，不是以治疗为前提，而是根据患者的身体状况和生活目标来考虑合适的选择。
膝关节健康不仅关系到日常生活质量，也关系到未来活动范围。为了长久享受自我生活，如果有在意的症状，希望能尽早接受专业评估。
编辑部寄语｜将再生医疗作为考虑未来人生的选择之一
随着长寿一词被广泛知晓，对支撑健康寿命的医疗的关注度正在提高。定期确认身体状况，致力于疾病的早期发现和预防自不必说，维持即使随着年龄增长也能继续自我活动的身体功能，也是重要课题。
膝关节是支撑其活动性的重要要素之一。感到疼痛时，不仅要考虑抑制症状，还需要理解原因，把握目前关节状态，展望未来生活来探讨治疗方针。
使用自体脂肪来源培养干细胞的再生医疗，作为针对关节疾病的新可能性而被研究的领域。另一方面，并非对所有患者都能期待效果，需要在理解医学依据和治疗局限性的基础上进行探讨。
正因如此，不仅仅关注治疗方法，包括整形外科诊察、根据需要的影像检查、治疗适应性判断、治疗后评估在内的医疗体制是很重要的。
正如紫藤医生所说，在考虑再生医疗价值时不可或缺的是，理解每一位患者的状态，细致考虑对那个人来说什么是合适的。
守护身体功能，长久享受自我人生。为了这一选择，在科学知识和医生的适当判断基础上进行思考，是未来长寿医疗所要求的。
转载：WEB杂志AGELESS
https://ageless-medical.com/preventive-medicine/2030/
